Troponina cardíaca de alta sensibilidad en tres continentes

Autor: Sarah Wheeler, PhD, NRCC / / Fecha: AGO.2.2017 // Fuente: CLN Daily. (Desarrollado en las conferencias celebradas durante el encuentro anual AACC 2019)     

La prueba de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) es nueva en los Estados Unidos, pero Canadá, Europa, Australia y Nueva Zelanda han estado resolviendo problemas, y acumulando evidencia en estos ensayos desde hace años. En el simposio, “Troponina cardíaca de alta sensibilidad: como con cada herramienta nueva, hay una curva de aprendizaje”, los asistentes escucharon a los médicos de medicina de emergencia de ensayos clínicos que allanaron el camino para esta prueba en cada una de las cuatro regiones. Estos profesionales expertos debatieron sobre los estándares actuales y las prácticas de vanguardia en sus regiones, compartieron sus puntos de vista ganados con esfuerzo y, ofrecieron a la audiencia una gran cantidad de conocimientos de implementación.

La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) lanzó recientemente nuevas pautas para confirmar y descartar infarto agudo de miocardio (IAM) en el departamento de emergencias (DE) que han generado cierta controversia y mucha confusión sobre el uso apropiado de hs-cTn en manejo de pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias. Esta controversia se trató en la sesión con un debate formal entre Richard Body, MB ChB, MRCSEd (A&E), FCEM, PhD, de Manchester Royal Infirmary en Inglaterra y Martin Than, MBBS, del Christchurch Public Hospital en Nueva Zelanda.

Body y Than llevaron a cabo una sesión de dos partes. La Parte 1 fue un debate en torno a las directrices de la ESC y abordó cuestiones como: ¿Podemos descartar AMI con una prueba? ¿Qué tal dentro de 2 horas? La parte 2 se centró en responder las preguntas de la audiencia. Algunos de los temas que Body y Than debatieron incluyen puntos de corte específicos de sexo / edad, la perspectiva del médico del servicio de urgencias sobre la precisión de laboratorio y el alta temprana de los pacientes cuando usan pruebas de hs-cTn . Las preocupaciones sobre estas nuevas pautas y las pruebas hs-cTn son complejas, y comprender las limitaciones de los puntos de vista actuales adquiridos en este debate fue invaluable para los asistentes. 

A Body y Than se unieron sus colegas Peter Hickman, MBBS, PhD, FRCPA MHA, de ACT Pathology en Canberra, Australia, y Pete Kavsak , PhD, de la Universidad McMaster y el Hospital Juravinski y el Centro de Cáncer en Hamilton, Canadá.

Hickman discutió los problemas con los puntos de corte del percentil 99 para hs-cTn . Las sutilezas que anteriormente eran ruido de fondo en los ensayos de hs-cTn ahora han salido a la luz y pueden afectar los estudios de rango de referencia apropiados. Hickman guió a la audiencia a través de los enfoques apropiados para derivar un límite del percentil 99 y proporcionar información sobre la variedad de los límites del percentil 99 reportados.

Kavsak , líder en estudios clínicos y educación clínica para ensayos de hs-cTn , compartió los problemas de práctica diaria para los directores de laboratorio y un enfoque para implementar los ensayos de hs-cTn. Cubrió problemas pre-analíticos, analíticos y post-analíticos que afectan los resultados e interpretación de hs-cTn, incluidas las interferencias, la variación analítica y otras técnicas de solución de problemas. Los artículos de estudio de los casos ayudaron a la audiencia a comprender el contexto en el que se producen muchos de estos problemas y cómo resolver problemas y comunicarse con los médicos de manera efectiva.

La sesión terminó con una ronda de citas rápidas en la que Body, Than y Kavsak presentaron nuevos enfoques para la entrada y salida de AMI en el ED. Esta sesión proporcionó información de los líderes mundiales clínicos y de laboratorio en pruebas hs-cTn y tuvo como objetivo proporcionar al público una comprensión profunda sobre estos ensayos, su implementación e interpretación, así como las pautas existentes y emergentes y las últimas investigaciones.