Pruebas de función tiroidea en foco.

Autor: Por Jessica M. Colón-Franco, PhD / / Fecha: AGO.1.2018 // Fuente: CLN Daily (Desarrollado en las conferencias celebradas durante el encuentro anual AACC 2019)

La enfermedad de la tiroides afecta a millones de personas en todo el mundo y muchos no saben que la tienen. Las pruebas de función tiroidea (TFT por sus siglas en inglés), como la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la tiroxina libre (fT4), son piedras angulares para el diagnóstico y monitoreo de enfermedades. Para este fin, la interpretación y el desempeño analítico de los TFT deben ser lo suficientemente sólidos como para soportar esos roles. Sin embargo, los TFT son confundidos por la variación biológica y diurna, enfermedad grave, estados no patológicos como el embarazo y la variabilidad entre ensayos. En un campo tan altamente dependiente de estas pruebas de laboratorio, ¿cómo podemos minimizar estos factores de confusión?

Las pautas profesionales para diagnosticar y controlar las enfermedades de la tiroides ofrecen orientación sobre las mejores prácticas para el uso e interpretación de las TFT, pero la aplicabilidad basada en la evidencia de las TFT se ve obstaculizada por la amplia variabilidad de los resultados entre los inmunoensayos comerciales. Si bien los laboratorios clínicos se han ocupado de esto utilizando intervalos de referencia específicos del ensayo, este enfoque no cumple con los estándares de vanguardia.

Afortunadamente, los esfuerzos hacia la estandarización y armonización de TFT están en curso con el objetivo de utilizar intervalos de referencia universales. Se necesitan intervalos de referencia específicos para la edad y el trimestre para la evaluación precisa de la función tiroidea en individuos pediátricos y embarazadas, respectivamente, lo que agrega otra capa de complejidad a este problema. Todos estos temas se están enfocando durante la Reunión Científica Anual de AACC.

La carga de la enfermedad de la tiroides en el embarazo y el posparto es significativa. Por esta razón, la enfermedad de la tiroides durante este período a menudo se caracteriza por la interpretación desafiante de TFT. En la sesión “Actualización sobre la enfermedad de la tiroides en el embarazo”, Joely Straseski , PhD, y Ann Gronowski , PhD, discutieron cómo el embarazo normal afecta la fisiología y las funciones de la glándula tiroides. Gronowski describió el orden habitual de los cambios en la tiroides durante el embarazo: 1) aumento en la TBG sérica, 2) aumento en T4 total y T3 total, 3) estimulación hCG de la tiroides, 4) aumento en la tiroglobulina sérica y 5) aumento en el clearence de yodo renal. “Estos cambios subyacen a la necesidad de intervalos de referencia específicos para el trimestre”, señaló Gronowski .

Las complejidades de la fisiología y la enfermedad de la tiroides en el embarazo y en los períodos posteriores al parto han generado controversia acerca de quién y cómo evaluar, con varias pautas profesionales que ofrecen información. Straseski contrasta las pautas recientes. “Los laboratorios deben ser claros acerca de la población y el método utilizado para derivar los intervalos de referencia específicos del trimestre para la TSH”, dijo Straseski . Agregó que las recomendaciones para usar el índice T4 total y T4 libre, un cálculo obsoleto, en lugar de T4 libre, siguen siendo controvertidas.

Bajo los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Federación Internacional de Química Clínica (IFCC) estableció el Comité para la Estandarización de TFT (C-STFT por sus siglas en inglés). Este grupo ha establecido un marco para las mediciones de referencia de TSH y FT4 y el uso de intervalos de referencia universales. Van Uytfanghe , miembro del C-STFT, mostró cómo, después de aplicar los sistemas de medición de referencia, los laboratorios clínicos pueden usar intervalos de referencia comunes dentro de ciertos límites. Siguió su charla Brent sobre los desafíos clínicos de las pruebas de tiroides y Whitley sobre la transición a la medición precisa de las hormonas tiroideas.

Se han tomado medidas significativas para mejorar la calidad de los TFT, con la hoja de ruta para la implementación en laboratorios clínicos aún en desarrollo por C-STFT. Van Uytfanghe enfatizó cómo C-STFT se enfoca en lograr que participen la mayor cantidad posible de interesados ​​para apoyar la implementación de ensayos estandarizados y armonizados.