Empoderar a los laboratorios para atender a pacientes transgénero

Autor: Pratistha Ranjitkar , PhD, DABCC / / Fecha: AGO.8.2019 // Fuente: CLN Daily (Desarrollado en las conferencias celebradas durante el encuentro anual AACC 2019)          

Las disparidades de atención médica en pacientes transgénero son temas complejos que requieren atención nacional. Los pacientes transgénero a menudo experimentan problemas de salud únicos y barreras sistémicas que las prácticas médicas actuales no están equipadas para manejar. Estas brechas incluyen la discriminación en las instalaciones de atención médica, la falta de proveedores bien informados, la falta de medicina basada en evidencia para guiar la atención y los desafíos con los sistemas de información de laboratorio (LIS por sus siglas en inglés) y la historia clínica electrónica (EMR por sus siglas en inglés) que representan a los pacientes transgénero.

En la sesión del martes “Rompiendo el género de la CIS (Cisgénero: término para alguien que se identifica exclusivamente como su sexo asignado al nacer) a la trans (Transgénero: que abarca el término de muchas identidades de género de los que no se identifican o se identifican exclusivamente con su sexo asignado al nacer) “, Dina Greene, PhD, Gabrielle Winston-McPherson, PhD, y Martha Lyon, PhD, discutieron cómo los laboratorios pueden contribuir a mejorar la calidad de la atención para pacientes transgénero y abordar las brechas dentro medicina de laboratorio al servicio de esta población. 

Un estándar fundamental de atención que los laboratorios proporcionan con resultados es el intervalo de referencia correspondiente para la población de pacientes que se está evaluando. En pacientes transgénero, los parámetros de laboratorio pueden verse afectados en aquellos que se someten a una terapia de reemplazo hormonal para afirmar la identidad de género. Como tal, el intervalo de referencia basado en una población cisgénero no es aplicable. “Lo más importante es poder integrar el género afirmado de alguien en sus pruebas básicas de laboratorio”, señaló Greene.

Greene demostró que los parámetros de hematología para pacientes en terapia hormonal estable son equivalentes a su género afirmado. En contraste, los pacientes transgénero necesitan su propio intervalo de referencia cuando se trata de hormonas. “Si usted es un hombre transgénero en terapia hormonal durante un período de tiempo, el intervalo de referencia de estrógenos para [un] hombre cisgénero será demasiado idealista para lo que esperaría obtener para un hombre transgénero”, dijo Green. “Considerando que el intervalo de referencia de estrógenos para las mujeres cisgénero va a ser completamente diferente de lo que cabría esperar. Se trata de obtener una expectativa realista de estrógeno o testosterona para las personas que están en terapia hormonal afirmativa de género “. 

Lyon comentó que el estudio CALIPER puede enseñarnos mucho sobre el establecimiento colaborativo de rangos de referencia en pacientes vulnerables, ya que a menudo no es práctico para los laboratorios establecer sus propios rangos en estos pacientes. Estudios como estos permiten a los laboratorios adoptar intervalos de referencia basados ​​en datos para ensayos estandarizados o armonizados.

Un desafío adicional en la entrega de intervalos de referencia apropiados radica en poder representar a los pacientes transgénero en el LIS / EMR. Lyon señaló que los sistemas LIS / EMR existentes tienen la funcionalidad para representar mejor a los pacientes transgénero, pero la utilización requiere actualizaciones adicionales por parte de los proveedores. Para determinar la disponibilidad de los sistemas LIS / EMR para representar a pacientes transgénero, el grupo de Lyon envió una encuesta a varios proveedores haciendo preguntas como la capacidad de recopilar, retener y mostrar el sexo asignado al nacer, la identidad de género, el nombre preferido del paciente, el pronombre y los campos. para rangos de referencia específicos transgénero. Las respuestas a estas preguntas fueron una mezcla en la que los vendedores se encuentran en diferentes etapas de preparación. También se les preguntó a los proveedores cuándo podrían proporcionar actualizaciones que reflejen estos cambios en sus sistemas, y la mayoría anticipa un plazo de 1-2 años.

Al analizar la falta de estudios clínicos sobre la salud transgénero, Winston-McPherson profundizó en los cambios del microbioma en la flora vaginal de los hombres transgénero y las posibles implicaciones clínicas. “Hay una mayor diversidad alfa [intraindividual] de flora vaginal en hombres transgénero y mujeres transgénero que reciben terapia hormonal”, señaló. “El microbioma vaginal de las mujeres cisgénero está compuesto principalmente de lactobacilos; Sin embargo, este no es el caso de los hombres transgénero. La flora vaginal se ve afectada por los cambios hormonales y esto se refleja en la microbiota vaginal de pacientes transgénero “.

Si bien se necesitan estudios adicionales para definir las implicaciones clínicas de los cambios en la microbiota, la evidencia previa indica que el reemplazo de lactobacillus y la diversidad microbiana se han asociado con la vaginosis bacteriana (BV). BV también se ha implicado en un mayor riesgo de transmisión del VIH. Este tipo de investigación pionera es fundamental para mejorar la atención médica transgénero.