Cuando los resultados de la prueba endocrina no tienen sentido

Autor: Zahra Shajani -Yi, PhD / / Fecha: AGO.2.2018 // Fuente: CLN Daily  
(Desarrollado en las conferencias celebradas durante el encuentro anual AACC 2018)

A veces, los resultados de laboratorio son desconcertantes: los resultados no coinciden con el cuadro clínico del paciente, o incluso más desconcertante, los resultados de los analitos complementarios son contradictorios. En tiempos como estos, ¿qué debe hacer un clínico? Llamar a un amable experto en laboratorio local, por supuesto.

Afortunadamente, la sesión “Cuestiones de ensayos clínicos: lo que los endocrinólogos le preguntarán”, ayudó a equipar a los laboratorios para responder a tres de las consultas de laboratorio más comunes que enfrentan los endocrinólogos. Mark Gurnell , MBBS, PhD, habló sobre las dificultades para interpretar las pruebas de función tiroidea cuando los resultados son discordantes o cuando los resultados contradicen el cuadro clínico. Recordó a los asistentes que adoptaran un enfoque sistemático para la resolución de problemas y proporcionó cinco viñetas clínicas ilustrativas de casos que se presentaron en su laboratorio.


Primero, observe el entorno clínico y determine si existen factores de confusión potenciales, como embarazo, enfermedad no tiroidea o medicamentos como tiroxina, amiodarona, heparina o glucocorticoides. Una vez que se hayan eliminado, el siguiente paso es considerar los artefactos de laboratorio y las interferencias de análisis. Finalmente, una vez que estos han sido excluidos, considere los trastornos genéticos o adquiridos.


En la segunda presentación, Nikola Baumann, PhD, habló sobre cómo la biotina a veces puede interferir con las mediciones de laboratorio. Es esencial que los laboratoristas clínicos sepan no solo cómo funcionan los ensayos en su laboratorio, sino también cómo explicar las posibles interferencias a los médicos.


Los suplementos de biotina (también conocidos como vitamina B7) se han promovido para engrosar el cabello, fortalecer las uñas y mejorar la piel, lo que lleva a un aumento en su uso. Anteriormente, la terapia de biotina en dosis altas se limitaba a pacientes con deficiencia de biotinidasa, ciertas formas de alopecia o esclerosis múltiple. Ahora, la popularidad del uso de suplementos de biotina también ha llevado a un aumento en los casos reportados de interferencias de biotina, aumentando el potencial de diagnósticos erróneos.


Según una encuesta de casi 200 pacientes, Baumann y sus colegas descubrieron que solo el 8% de los pacientes ambulatorios sabían que estaban tomando suplementos de biotina. La interferencia de biotina puede afectar una amplia gama de ensayos. Estos incluyen ensayos utilizados para diagnosticar y controlar tumores malignos (Tg , calcitonina, gastrina), trastornos de la tiroides (TSH, T4 libre, T4 total, T3 libre, T3 total), homeostasis ósea y de calcio (PTH, 25-OH vitamina D), reproductiva hormonas (progesterona, LH, FSH, estradiol, DHEAS, testosterona, beta- hCG ), anemia (ferritina) y marcadores cardíacos (NT-pro-BNP, troponina).


La interferencia de biotina puede ocurrir porque la mayoría de los fabricantes de inmunoensayos confían en la captura de biotina-estreptavidina en sus ensayos. La interferencia de biotina puede causar un resultado falsamente mayor en ensayos competitivos y un resultado falsamente bajo en ensayos tipo sandwich. Un factor de complicación es que la concentración de biotina que causa interferencias depende del ensayo.


Para identificar la interferencia de biotina, Baumann sugirió que los laboratorios pueden realizar controles de dilución en serie para ver si son lineales. Los laboratorios también pueden analizar la muestra en una plataforma que no utiliza la captura de biotina-estreptavidina. La mayoría de los fabricantes sugieren que los pacientes que toman suplementos de biotina esperen 8 horas antes de someterse a pruebas de laboratorio, sin embargo, según Baumann, “hemos aprendido algunas lecciones adicionales en este viaje”.


Por ejemplo, la biotina no se elimina fácilmente en pacientes con insuficiencia renal, y las concentraciones de biotina que afectan los ensayos aún se pueden observar en estos pacientes hasta 72 horas después del consumo. Además, la mayoría de los casos revisados ​​no incluyeron suplementos de biotina en la lista electrónica de medicamentos.


El tercer orador, David Sacks, MB ChB, FRCPath, explicó cómo los factores independientes de los cambios en la concentración de glucosa pueden alterar la HbA1c. HbA1c refleja las concentraciones promedio estimadas de glucosa durante aproximadamente 8-12 semanas y es utilizado por endocrinólogos para diagnosticar diabetes, monitorear el control de glucosa a largo plazo, alterar las dosis de medicamentos en pacientes diabéticos y medir el riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes diabéticos. Las variantes de hemoglobina, las elevaciones de la hemoglobina F y la insuficiencia renal pueden causar interferencias analíticas.


Cuando un laboratorio sospecha uno de estos, Sachs explicó que las pruebas con un método alternativo a menudo pueden proporcionar un resultado preciso. Para afecciones que afectan la vida útil de los glóbulos rojos, por ejemplo, insuficiencia renal crónica, esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica o algunos medicamentos, o cuando se producen transfusiones de sangre o pérdida de sangre, el laboratorio debe usar medidas alternativas como la fructosamina de la albúmina glicosilada.